广东省如何申请异地就医备案广东省如何申请异地就医报销

时间：2023-11-29 09:10:42 作者：抱雪

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广东省内异地就医如何办理

广东省内异地就医如何办理？在现实生活中，广东省内的人想要办理异地就医是需要熟悉一些流程的。接下来就由我带大家详细的了解广东省内异地就医如何办理的相关内容。

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第一步：先备案

符合异地就医条件的人员在广东来说有五个类型：

第一个类型指异地安置的退休人员，即退休后把户口已经迁到了居住地；

第二类是异地长期居住的人员，近期准备或者是已经在这个地方居住半年以上的人员；

第三类是异地长期工作的'人员，因为工作需要本地的在另外地方工作的人员，这是属于长期异地就医人员；

第四类是转诊的异地就医人员，因为本地医疗服务不能满足他的需求，希望到广州、深圳的医疗机构就医；

第五类是临时异地就医人员，偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要住院需要异地就医。

符合条件的这些人员，要事先备案。备案方式现在在推广不见面的办理，可以通过打电话，也可以进行线上备案。

据悉，到年底前，全省会在“国家医保服务平台”APP、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序实现网上备案。

第二步：选定点

对于异地住院的医保直接结算，只需要选定具体的市，不需要选具体的定点医疗机构；对于未来的门诊特定病种异地就医，患者需要选定一家医保定点医疗机构。

第三步：持卡就医

就医卡可以是医保电子凭证（在广东医保公众号上激活后即可使用），也可以是身份证、社保卡，都可以实现异地就医。

据了解，近日，广东省医保局已出台了《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程（试行）》，规范广东省省内异地就医经办管理服务。

新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等

昨日，省医保局党组书记、局长肖学介绍，今年内广东将全面实现普通门诊和全省统一的52个门诊特定病种医疗费用省内异地直接结算全覆盖。

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如何办理异地就医备案

1、首先确认是省内异地就医还是跨省异地就医，如果是前者则不需要备案。

2、如果是跨省异地就医，参保人员凭借“社会保障卡”在参保地社保中心填写“异地就医备案审批表”办理登记。

3、审批备案后，按照就近原则，在居住地定点1-3家医疗机构，期限一般一年确定一次定点机构社保单位审批后，备案就完成了。

异地就医的注意事项

1、为保证直接结算，备案或就医时请持二代社会保障卡。

2、异地备案人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用按规定比例降低20个百分点报销。

3、异地备案人员因病情在选定的医院机构不能治疗的，需转往非选定的医疗机构治疗的，需选定的医疗机构其中一家开具转诊证明，并及时到省社会保障局（经三路）备案。

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异地就医报销比例

1、门诊报销的比例

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2023年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

异地医保报销流程

2、按规定填写，并经外地社会保险（医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》；

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续；

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用；参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用；

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

广东异地就医备案网上办理流程

网上办理流程如下：

1、申请申请人直接登录或通过广东省政务服务网跳转进入我市个人网上服务系统，选择“医疗保险-本市参保人常住异地就医备案业务”的菜单选项，根据提示填写申请信息，确认信息无误后提交；

2、受理申请人在网上提交申请后，系统自动受理；

3、系统审核系统审核备案信息；

4、即时审批系统进行后台校验并上传备案信息至国家、省平台；

5、即时办结备案信息无误且成功上传的业务系统即时（秒批）办结；

6、送达备案业务办理结果即时推送至个人网上服务系统。收起

窗口办理流程：

1.申请

（1）取号申请人在区或街道政务服务大厅提出申请，大厅咨询导办人员根据申请人办事需求，指引申请人到大厅叫号机按顺序取号，系统自动生成和打印办理顺序号，申请人按照办理顺序号排队等候办事；

(2）提交申请申请人在政务服务大厅窗口提交申请。

2.受理受理人员当场对纸质材料进行受理。

3.审核受理审核内容为：申请人是否符合申请资格；申请材料是否齐全、格式是否规范、是否符合法定形式；是否属于本部门受理范围；是否给予受理。如符合受理要求，受理后出具盖章备案登记表。

4.审批 1个工作日内对服务大厅窗口受理的业务进行审核。

5.办结审核相应信息并确认无误后，给予通过或不通过的决定，即业务办结。

6.送达备案业务办理结果即时推送至个人网上服务系统。

法律依据：

《人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》

一、目标任务

2023年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2023年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。

二、基本原则

（一）规范便捷。坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。

（二）循序渐进。坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。

（三）有序就医。坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。

（四）统一管理。坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。

三、规范异地就医流程

（五）规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。

（六）规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构，参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算，区分参保人员个人与各项医保基金应支付的金额，并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构，用于定点医疗机构与参保人员直接结算。

1、在目的地先办理医保转接手续。前往目的地所在地的社保局或医保中心办理医保转接手续，将原来的医保转入到目的地的社保账户中。需要提供本人身份证、社保卡、医保本本等相关证件材料；

2、办理报销备案手续。在就医地医院或社保局办理异地就医备案手续，需要提供本人身份证、社保卡、转诊单、门诊病历等相关证件和材料；

3、等待审批。医院或社保局会将备案信息提交给目的地社保局审批，目的地社保局会核对备案信息并进行审批，一般需要3-5个工作日；

异地就医医保报销的备案条件：

1、缴纳医保：申请人需要在原籍所在地或者目的地缴纳医保，其社保账户内需要有足够的医保余额。同时，申请人需要持有医保卡并在有效期内；

2、转诊：申请人需要在原籍所在地的医院或社区医疗机构接受医生的诊断和转诊，并持有转诊单，才能在目的地就医并报销费用；

3、就医资格：申请人需要在目的地就医的医院或社区医疗机构具备就医资格，获得医生的治疗并开具门诊病历、费用清单等相关证明材料；

4、报销备案：申请人需要在目的地社保局或医保中心办理异地就医报销备案手续，提供相关证明材料，如身份证、社保卡、转诊单、门诊病历、费用清单等。

综上所述，不同地区的异地就医医保报销备案流程和要求可能有所不同，具体操作流程可以向当地社保局或医保中心咨询或查询相关信息。在办理备案和报销手续时，申请人应当提供真实准确的材料，并遵守相关规定，以确保申请成功。

【法律依据】：

《中华人民共和国道路交通安全法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。