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异地就医医保报销的备案流程如下:
1、在目的地先办理医保转接手续。前往目的地所在地的社保局或医保中心办理医保转接手续,将原来的医保转入到目的地的社保账户中。需要提供本人身份证、社保卡、医保本本等相关证件材料;
2、办理报销备案手续。在就医地医院或社保局办理异地就医备案手续,需要提供本人身份证、社保卡、转诊单、门诊病历等相关证件和材料;
3、等待审批。医院或社保局会将备案信息提交给目的地社保局审批,目的地社保局会核对备案信息并进行审批,一般需要3-5个工作日;
异地就医医保报销的备案条件:
1、缴纳医保:申请人需要在原籍所在地或者目的地缴纳医保,其社保账户内需要有足够的医保余额。同时,申请人需要持有医保卡并在有效期内;
2、转诊:申请人需要在原籍所在地的医院或社区医疗机构接受医生的诊断和转诊,并持有转诊单,才能在目的地就医并报销费用;
3、就医资格:申请人需要在目的地就医的医院或社区医疗机构具备就医资格,获得医生的治疗并开具门诊病历、费用清单等相关证明材料;
4、报销备案:申请人需要在目的地社保局或医保中心办理异地就医报销备案手续,提供相关证明材料,如身份证、社保卡、转诊单、门诊病历、费用清单等。
综上所述,不同地区的异地就医医保报销备案流程和要求可能有所不同,具体操作流程可以向当地社保局或医保中心咨询或查询相关信息。在办理备案和报销手续时,申请人应当提供真实准确的材料,并遵守相关规定,以确保申请成功。
【法律依据】:
《中华人民共和国道路交通安全法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保跨市使用,需要在当地医院开具转诊单后,办理医保异地就医备案,目前部分地区可以在线上备案,比如可通过国家异地就医备案小程序备案等,若无法线上备案,还需提前备案,或者拨打当地社保热点沟通后获得同意,再办理异地就医备案,备案后就可以直接在就诊医疗机构使用医保报销了,也可以携带好住院小结,医疗费用清单等资料回到参保地医保中心报销。
异地医保就医,是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
“异地医保就医”主要分为三种情况。
1、是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用;
2、是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用;
3、是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。
法律依据
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》
第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金,逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。
医保跨市使用分为三个步骤:
1、需要在当地医院开具转诊单后,办理医保异地就医备案,(2023年)部分地区可以在线上备案。
2、通过国家异地就医备案小程序备案等,若无法线上备案,还需提前备案,或者拨打当地社保热点沟通后获得同意,再办理异地就医备案。
3、备案后就可以直接在就诊医疗机构使用医保报销了,也可以携带好住院小结,医疗费用清单等资料回到参保地医保中心报销。
社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。
参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上,参保职工在定点医院药店就医购药时,可凭密码在刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。医保卡余额查询参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一) 应当从工伤保险基金中支付的;
(二) 应当由第三人负担的;
(三) 应当由公共卫生负担的;
(四) 在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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