广东佛山医保如何报销门诊费用 广东佛山医保如何报销门诊费

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佛山市异地医保怎么报销

佛山市异地医保报销流程大致如下：

2、离开医院后。离开医院后，申请人需要将费用结算凭证、本人身份证明、医保卡等相关材料寄往佛山市社保局，具体地址和材料清单等可以在当地社保局或网站上查询获得。寄送材料时要注意保证材料的完整性和安全性；

3、审核。佛山市社保局收到材料后，会进行审核。审核通过后，医保局将报销款项打入申请人银行卡内。

佛山市异地医保报销需要满足以下条件：

1、参加佛山市社会医疗保险。只有在佛山市参加了社会医疗保险的人才能申请异地医保报销。如果没有参加社保或社保缴费不足，则不能享受异地医保报销政策；

2、在异地就医。异地医保报销是指在佛山市以外的地方就医时，可以向佛山市的医保部门申请报销。如果在佛山市内就医，则不能享受异地医保报销政策；

3、提供完整的报销材料。需要提供完整的报销材料，包括费用结算凭证、本人身份证明、医保卡等相关材料，确保材料的真实性和完整性，否则将无法申请报销；

4、报销范围内的医疗费用。异地医保报销的医疗费用必须在报销范围内，如门诊费、住院费、检查费、化验费等，不包括营养费、加价药等不在报销范围内的费用。

综上所述，不同地区的异地医保报销政策和标准可能会有所不同，具体以当地规定为准。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

佛山市门诊医保费用结算

门诊医疗保险的报销主要包括以下几点：

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用

2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为

3、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

温馨提醒同地区所报销的比例会有所不同，具体得根据当地政策来定。

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佛山门诊医保报销比例

一、佛山市职工医疗保险门诊报销比例是多少

职工医保门诊报销比例：

职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

二、居民医保门诊报销比例：

门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。

三、农村医保门诊报销比例：

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

门诊特殊病种报销比例

四、报销材料

1、现场结算：参保人身份证/社会保障卡

2、零星报销：费用先由个人垫付，并在出院后三个月内持下列有关资料到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续(每天限报1诊次)。

(2)代办人身份证原件及复印件。

(3)医疗机构出具的以下资料：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件，门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。

(5)转往市外医疗机构的，提供《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表》或《佛山市医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表》。

(6)社保机构要求提供的其他证明。

(7)符合条件残疾人可持《中华人民共和国残疾人证》。

五、报销流程

1、在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种治疗费用，居民医保基金不予支付;但因病情需要，经所属社保经办机构核准的，居民医保基金予以支付。

2、参保人因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定，脱离急、危、重期，从三级或二级医院转往一级医院继续治疗的，转入医院不再计算起付标准。

3、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。;

《中华人民共和国社会保险法》

第八条 社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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