医保基金2024年工作计划 医保基金2023

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苏州医保2023年新政策

2023年苏州医保的新政策是提升了门诊统筹基金比例。

在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%；在职职工在符合条件的一级及基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构就医的统筹基金支付比例分别为80%、75%、60%。

职工参保人员在符合条件的定点零售药店购药的统筹基金支付比例按照三级医疗机构比例执行，其中在职职工为60%，退休职工为70%。

根据全省处方流转平台建设进度，逐步实现符合条件的定点零售药店销售的医保政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致。

医保的使用范围

1、用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的自付和自费医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的产前检查费用和生育医疗费用。

2、用于支付参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的自付和自费费用，药品、医疗器械和医用耗材应符合国家医保信息业务编码管理相关规定。

3、用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合国家医保信息业务编码管理的非免疫规划疫苗费用。

4、用于缴纳参保人员参加职工大病保险、长期护理保险的个人缴费，灵活就业人员职工医保参保缴费、职工医保参保人员享受退休人员医保待遇缴费年限不足时的一次性趸交职工医保费，以及参保人员家庭成员参加城乡居民医保、长期护理保险等的个人缴费。

5、用于支付参保人员购买本省及本市政府指导的、与基本医疗保险相衔接的商业医疗保险产品的费用。

以上内容参考百度百科-医保

2023年城乡居民医保政策

2023年城乡居民医保政策如下：

1、医保报销比例提高。为提高城乡居民医保保障水平，2023年起，城乡居民医保报销比例将有望进一步提高。具体提高幅度尚未公布，需要等待相关政策的进一步明确。

2、增加医保支付范围。未来，城乡居民医保支付范围将进一步扩大，涉及的医疗服务和用药范围将会更广泛。例如，可能会将某些大病用药纳入城乡居民医保支付范围。

3、加强医保基金监管。为保障医保基金的可持续性和公平性，未来将会加强医保基金的监管力度，打击违规行为，防止医保基金的滥用和浪费。

4、推进医保和医疗改革。2023年起，医保和医疗改革将会继续进行。这意味着，可能会有更多的政策出台，以改善医疗服务和保障城乡居民的健康权益。

医保报销条件：

1、参保人员必须是符合国家规定的医疗保险参保人员，即在国家医保制度下缴纳了相应的医疗保险费用的人；

2、医疗费用必须是符合国家医保目录规定的医疗服务项目，包括药品、治疗项目、检查项目、手术项目等；

3、医疗费用必须在医保定点医疗机构进行消费，也就是说，参保人员只能在医保定点机构享受医保报销服务；

4、医疗费用必须在规定的时间内提交医保报销申请，一般要求在就医后的一定时间内提交申请；

5、参保人员的个人账户余额必须充足，否则无法享受医保报销服务。

综上所述，不同地区和医保类型的医保卡补办流程可能会有所不同，具体的补办流程需要根据当地的实际情况和政策规定来确定。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医疗改革最新政策2023解读

2023年医疗改革最新政策是：门诊报销改革、职工医保个账改革、健全门诊共济保障机制以及提高医保基金使用效率。

1、门诊报销改革

将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围医改之前，门诊治疗是无法报销的，改革以后医保可报销。许多人有个误区，认为平时买药，现在去门诊来回车费、挂号费、排队时间、购药等等反而是增加了负担。实际上，这个门诊报销更倾向于之前就需要经常门诊的人员，而不是由于医改而想去门诊购药的人员。

2、职工医保个账改革

改革职工医保个人账户改革前，个人缴纳2%进入个人账户，单位缴纳8%左右进入统筹账户。国家再从单位缴纳的8%中拿出一部分进入个人账户。改革后，个人缴纳2%进入个人账户，单位缴纳进入统筹账户。

3、健全门诊共济保障机制

相关部门将会建立健全门诊共济保障机制，意味着参保人的配偶、父母、子女可使用直属关系人的社保卡费用进行看病购药。

4、提高医保基金使用效率

如何提高基金使用效率是社会大事，合理的统筹才可以让医保基金合理被使用，而不是盲目地随便浪费。

医疗体制改革的意义

1、医疗体制改革有利于建立更加合理的相关医疗机制。客观来说，我国很多地区的医疗卫生保障制度不是很统一，甚至不是很合理，报销制度和比例都不相同。甚至许多老百姓人在享受医疗保险的具体医疗待遇时也有困难。深入实施医药分开的医疗体制改革，是为了进一步完善和统一相关医院的医疗体制，建立统一规范的医疗体系，让老百姓获得更多的满足感和归属感。

2、医疗体制改革将有助于医院提高治疗效率。以前医院和相关药商是有利益关系的。医院医生在开药时或多或少考虑了相关药物的销售，尤其是那些昂贵的药物，不仅没有帮助医院医生及时治疗患者，而且在一定程度上增加了老百姓的医疗成本。取消药品奖金在一定程度上减少了老百姓的药品采购支出。

3、医疗体制改革有利于促进基层卫生产业的发展。通知进一步推进医疗体制改革，进一步加强医疗卫生行业的管理和规范，提升了整体医疗水平。

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