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异地就医是社会高度关注的重点问题。在国家的统一部署和广东省医疗保障部门的努力下,目前广东省全部地市均已开通省内异地就医门诊、住院医疗费用的直接结算功能,参保人员备案后在已开通异地就医直接结算功能的医疗机构就医,可以实现直接结算啦!
参保人进行异地就医
流程分三步
参保人进行异地就医,主要有以下几个步骤:
一是参保人完成异地就医备案;
二是选定已接入异地就医结算平台的定点医疗机构(住院无需选点,仅需选定地市);
三是参保人在选定的医疗机构进行异地就医、结算。
具体流程,可参考下图:
第一步:先备案办理异地就医备案方式有多种
今天医保君教大家
用“粤医保”小程序快速办理备案!
步骤2:进入“粤医保”小程序之后,按提示操作登录成功后,找到“异地就医备案”功能。
【注:首次使用时需提前激活医保电子凭证】
步骤3:以广州为例,点击“异地就医备案”图标小程序会弹出“备案告知书”,请大家认真阅读告知书事项,等待5秒钟然后勾选“我已阅读信息并同意”,进入备案界面。步骤4:按照顺序自行填入需备案人【联颤伍信系电话】以及选择【备案类型】和【备案开始日期】。小贴士:不同备案类型,需要根据“备案告知书”的要求提供相关的材料以及填写相应的备案内容,提交后,即可完成线上异地就医备案。
五类人群符合我省异地就医备案条件:(一)异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。备案长期有效。
(二)异地长期居住人员:指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。根据居住证明有效期或个人承诺书确定备案有效期。
(三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员。根据参保地工作单位派出证明或异地工作单位证明或工作合同或个人承诺书确定备案有效期。
(四)异地转诊人员:指符合参保地转诊转院规定的人员。备案有效期由参保地结合本地实际确定。
(五)临时异地就医人员:
1.门诊急诊人员。因紧急救治和抢救需要,在参保地以外医疗机构接受紧急门诊诊疗的人员,可以先就诊后补办备案手续,备案有效期为10天,起始时间为首次门诊日期。备案有效期内入院治疗的,当次住院有效。
2.其他人员。其他符合参保地规定的异地就医人员,按照参保地规定执行。
第二步:选定点
参保地有相关规定的,参保人必须选定符合规定的医院等级或数量的就医地定点医疗机构,作为其异地就医普通门诊或门诊特定病种医疗费用直接结算的定点医疗机构。
参保人到就医地进行异地就医,选定的定点医疗机构必须已开通异地就医直接结算服务,参保人可凭社保卡、医保电子凭证就医且需要遵守就医地定点医疗机构就医流程和服务规范。
怎样查询有哪些异地就医定点医疗机构?
参保人可以通过“粤医保”小程序,查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
第三步:就医结算选定医院后,就可以持卡到这个医院就医。就医凭证可以持社会保障卡、身份证、医保电子凭证(需提前在广东医保公众号上激活),电子凭证激活后拿着手机到医院就医即可。
异地就医结算时,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。
参保人办理异地就医医疗费用直接结算时,国家医疗保障信息平台按照“就医地目录”规定,对每条费用明细进行费用分割,再按照“参保地政策”规定计算出由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额。
参保人根据定点医疗机构提供的票据,只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用,由医保经办机构与定点医疗机构按照规定支付。
异地就医结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。
门诊特定病种的参保人员异地就医可以现场结算吗?申报门诊特定病种的异地就医备案人员,选定门诊特定病种医疗机构时应在其备案地的定点医疗机构中选择,备案地是省内的,在选定的已接入异地就医结算平台的医疗机构发生的门特费用可现场结算,不需回本市医保经办机构办理报销手续。
异地就医结算失败了怎么办?
遇到这种情况,参保人可以通过两种方式进行处理。
一是办理补记账手续。参保人员因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的,定点医疗机构应橘竖当指引参保人员办理补记账手续,不得拒绝为参保人员提供补记账服务。
二是办理零星报销。参保人员未到定点医疗机构办理补记账手续,其发生的符合参保茄轮地规定的医疗费用,可向参保地医保经办机构申请零星报销。
广东省内跨市就医怎么备案
一、线上备案:
大部分地区都可以通过手机直接办理备案,打开微信小程序搜索“国家异地就医备案”,直接点“快速备案”,需进行实名认证,拍照上传身份证件并且人脸扫描,之后按提示填写个人信息,根据实际情况选择备案类型即可。
备案成功后,通过小程序下方“备案状态”查询备案状态,只有备案成功后,在异地就医看病时才能使用医保正常结算。
需要注意的是,目前没有取消备案功能,备案成功后如果想要取消,先咨询参保地医保经办机构,按当地规定办理。
二、线下备案:
由于部分地区不能网上备案,所以就需要携带身份证、社保卡、异地居住证、异地首困就医登记表(社保局网站下载),去参保地医保经办机构(如社保局)备案,因各地政策可能不同,建议先咨询全国社保热线。
不管通过哪种方式备案,都可以通过国家医保服务平台确认备案是否成功,确认备案成功后,就医时带好社保卡就可以了。
广东省医疗保障事业管理中心7月1日,广东已有 佛山、韶关、惠州、中山、阳江、茂名、揭阳、云浮8个地市实现了省内异地门诊直接结算功能,“在7月12日,还会有 珠海、河源、肇庆、清远、潮州开通(门诊异地就医结算)”。
还没被点名的地市不要急,今年内,全省都会实现普通门诊和全省统一的52个门诊特定病种医疗费用省内异地直接结算全覆盖。
上线统一的医保平台是实现门诊异地就医结算的前提条件之一。目前,广东已有19个市上线了统一的医保平台, 广州也将在7月12日上线,深圳也将随后上线。
办理异地就医结算流程:
先备案、选定点、持卡就医
实现异地就医统一结算,流程可以总结为“先备案、选定点、持卡就医”。
第一步:先备案
符合异地就医条件的人员在广东来说有五个类型:
第一个类型指 异地安置的退休人员,即退休后把户口已经迁到了居住地;
第二类是 异地长期居住的人员,近期准备或者是已经在这个地方居住半年以上的.人员;
第三类是 异地长期工作的人员,因为工作需要本地的在另外地方工作的人员,这是属于长期异地就医人员;
第四类是 转诊的异地就医人员,因为本地医疗服务不能满足他的需求,希望到广州、深圳的医疗机构就医;
第五类是 临时异地就医人员,偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要住院需要异地就医。
符合条件的激信这些人员,要事先备案。备案方式现在在推广不见面的办理,可以通过打电话,也可以进行线上备案。
据悉, 到年底前,全省会在“国家医保服务平台”APP、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序实现网上备案。
第二步:选定点
对于异地住院的医保直接结算,只需要选定具体的市,不需要选具体的定点医疗机构;对于未来的门诊特定病种异地就医,患者需要选定一家医保定点医疗机构。
第三步:持卡就医
就医卡可以是 医保电子凭证(在广东医保公众号上激活后即可使用),也可以是 身份证、社保卡,都可以实现异地就医。
手机打开国家医保服务平台app,如图红色文本框:
同省异地就医备案完成。
异地就医的备案方式: 1、填写《基本医疗保险异地就医登记表》; 2、查询备案医院是否在异地就医住院费联网直接结算定点医疗机构名单里; 3、参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医卜差结算平台。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政神友部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费游弊槐用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
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