广东农村医保如何结算费用的 广东农村医保如何结算费用报销

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农村医保怎么报销

农村医保报销标准具体如下：

1、普通门诊。报销比例超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%；

2、门诊特定病种：

（1）门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%；

（2）白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。；

3、大病门诊：大病医疗费用报销：

（1）起付标准为17000元；

（2）报销比例：

超过17000元至50000元之间，补偿50%；

超过50000元至元之间，补偿60%；超过元，补偿70%。

4、城镇职工住院医疗费用报销：起付标准为三级医院1000元、二级医院700元、一级医院500元；

5、住院次数起付标准：

（2）第三次为三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元。

农村慢性疾病补助政策标准

1、起付标准：

（2）患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照就高不就低的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元；

（3）门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算；

（4）门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。

2、慢性病补助对象。包括包括企业、机关事业单位的参保人。灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助；

3、慢性病补助标准：

（1）2023年慢性病补助标准类型病种补助标准在职职工退休（职）人员建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员一类、高血压二期、高血压三期起付标准：1200元起付标准；1000元起付标准；800元。

（2）冠心病（心绞痛、心肌梗塞）补助比例：

社区卫生服务机构为70%；

非社区卫生服务机构为60%。

农村合作医疗要交到多少岁

1、目前，国家对医疗保险的免交年龄没有规定；只要想要享受医疗保险的待遇，就必须交纳医疗保险的费用。如果作为农村老人参保医疗保险，即使80岁以上依然需要按照国家规定的一个数额去缴纳相应的费用；

2、合作医疗，新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

广东城乡医保住院报销比例是多少

法律主观：

一、最新农村医保住院报销比例是多少

1、报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。

2、报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

二、城镇居民医疗保险报销比例

城镇居民医疗保险的保障范围广而杂，为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障，自2023年开展试点后，逐步扩大覆盖面，至目前为止，基本覆盖了全体城镇非从业居民。那么城镇居民参保了医疗保险报销比例又是如何呢？

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。

注意事项

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

三、职工医保报销比例

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。具体来说镇卫生院报销60％，二级医院报销40％，三级医院报销30％。

法律客观：

《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》(下称《方案》)已于近日印发，试行一年。该《方案》提出，2023年全省全面实施大病医保。《方案》提出，广东大病医保试点工作将分步实施：在2023年完善并推广“湛江模式”，在汕头、肇庆、清远、云浮市开展试点的基础上，2023年全省推广至50%以上的地级以上市正式实施;2023年全省全面实施大病保险。大病医保的筹资标准，原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。试点阶段的大病医保资金可从城乡居民医保基金收入或基金结余中筹集，采取按季划拨、年度结算的方式。有条件的地区可探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。为提高抗风险能力，大病医保试点实行市级统筹，不宜进行县级统筹。各地级以上市(含顺德区)应当统一筹资标准、待遇水平、招标方式、保险公司、资金管理等。《方案》还特别强调，要加强大病医保信息管理。商业保险机构对因管理大病医保获取的个人信息承担保密责任，不得将个人信息用于管理大病医保业务以外的其他用途，不得向第三方交换。报销比例报销额度均高于全国平均水平据了解到，截至目前广东已有九个地级市启动居民大病医保，个人缴费普遍在25元/年以内。已启动地区的数据显示，广东城乡居民医保最高报销额度30万元/年。个人缴费在25元/年以内据悉，目前广东21个地级市中启动城乡居民大病医保有湛江、清远、肇庆、汕头、梅州、揭阳、云浮、潮州和阳江九市，由中国人民健康保险股份有限公司、中国财产保险公司、中华财险的当地公司开展业务。目前广东城乡居民用于购买大病医保的费用，控制在25元/人/年以内。2023年，肇庆340万人大病医保市场招标，引来六家保险公司竞标，开出的价位分别为7.8元、10元、11.5元、13.5元、20元和38元，其中，最高价格为最低价格的近5倍。最终在肇庆开展“大病医保”多年的中华财险以20元的“高价”中标。阳江居民大病医保费用是25元/人/年、潮州则规定城乡居民大病保险费控制在每人每年20元以内。公开资料显示，中国人民健康保险股份有限公司在湛江的2023年的价格为17.2元/人/年，云浮约为24元/人/年，揭阳的报价上限为每人每年12-13元之间。按此次广东省政府的要求，大病医保费用原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右。此前的国家城乡居民医保方案，各级政府补贴城乡居民缴费240元/人/年，城乡居民自缴50元，平均下来每人290元/年。如果一个地方100万人，则医保总额是2.9亿元，按5%购买大病医保，保险公司的保费收入是1450万元，平均到每个参保人头上，大病医保个人缴费费用为14.5元/年。以此计算，目前肇庆、云浮、湛江等市的大病医保个人缴费都超过了省政府的要求。不过，广东有社保部门工作人员介绍，大病医保还是市级统筹，由于各地经济发展情况不一，缴费水平都是根据当地具体情况来定，经济发达地区缴费多，欠发达地区缴费少。最高报销额度30万元/年目前广东已经开展大病医保的地区，医保缴费普遍以户为单位，各地最高报销额度不一，目前试点地区城乡居民医保的最高报销额度，为湛江的每人每年30万元。根据2023年12月18日公布的梅州市《梅州市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，梅州城乡居民按家庭缴纳医保费用，分为A档30元/人/年和B档60元/人/年，梅州城乡居民医保基金出资给居民购买大病保险，年度补偿累计最高限额为前年度城镇居民年人均可支配收入标准的6倍。综合下来，梅州最高支付限额为29万元/人/年。云浮市居民医保也是以户为单位全户参保，缴费标准是45元/人/年，参加云浮城乡居民医保的参保人，视为自动参加城乡居民补充医疗保险，不需另外缴交任何费用，从以下两个方面对参保人进行再保障：一是基本医疗保险最高支付限额以内，符合政策规定的个人负担医疗费用，超过3000元以上部分按60%赔付，最高可再赔付5万元(简称“二次补偿”);二是基本医疗保险最高支付限额以外，符合政策规定的医疗费用按85%赔付，最高可再赔付9万元。医保年度最高支付额度25万元/年。揭阳居民每年参保费用是30元，其中基本医疗保险统筹资金实际报销6万元，超6万元以上部分由大额补充医疗保险按75%比例赔付，年度累计实际赔付限额10万元。总共最高支付额度每人是16万元/年。湛江城乡居民以户为单位参保，医保缴费分为两档：50元/人/年和80元/人/年，630万居民平均下来，每人拿出17.2元购买补充医疗保险，最高报销额度分别为25万元/人/年和30万元/人/年。湛江购买大病医保的费用超过了此次广东省政府要求的大病医保费用原则上控制在城乡居民医保当年基金收入的5%左右。

农村医保在广州怎么报销

法律分析：农村医保如何在广州的医院边住院边报销。首先你在广州的医院里面住院报销需要你是当地人。就是说你的户口必须要是广州户口。如果不是广州户口是外地的话就不能说边住院边报销，需要等你出院以后带上所有的发票和收据。到你们当地的社保局进行报销。所以说在广州的医院边住边报销是需要有条件的。并不是什么户口都可以这样做。所以说你最好还是用医保在你们当地的社保局报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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