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专属团体医疗险保障内容:
“专属团体医疗险”是主要对投保人因罹患疾病发生的医疗费用进行补偿,保障责任主要包括:
(1)住院费用保障
(2)特药费用保障
(3)质子重离子医疗费用保障
(4)重疾津贴
投保方案
(一)1年期:1次交费保1年,3年内能够以首次交费的费率保证续保,每人次保费365元;
(二)6年期:1次交费保6年,每人次1998元。
详细说明:
①医保目录内住院补充医疗保险责任(含住院前后门急诊)
住院医疗费用保障:年免赔额1万元报销比例最高100%
住院前7日(含住院当日)及出院后30日(含出院当日)门急诊医疗费用保障:年免赔额1万元报销比例最高100%
②深圳市重特大疾病补充医疗保险特定药品补充责任
《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品费用保障:年免赔额1万元报销比例最高100%
③医保目录外特定药品保险责任
《补充特定药品医疗费用保险金药品目录》内药品费用保障:年免赔额1万元报销比例100%
④医保目录外住院医疗费用保险责任(含住院前后门急诊)
住院医疗费用保障:年免赔额1万元报销比例最高100%
住院前7日(含住院当日)及出院后30日(含出院当日)门急诊医疗费用保障:年免赔额1万元报销比例最高100%
⑤质子重离子医疗保险责任
质子重离子医疗费用保障:保额100万元 报销比例100% 免赔额 0
医院范围:上海质子重离子医院, 暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心
⑥恶性肿瘤放化疗关怀津贴
经医院确诊为自出生以来初次罹患恶性肿瘤,并进行化学疗法或者放射疗法治疗的,可获赔1万元恶性肿瘤放化疗关怀津贴保险金,本责任同一被保险人仅能获赔一次
以上①②③④⑤项责任共用年保额300万元(质子重离子责任最高100万元),该年度未使用的保额部分不累计至下一年度。
深圳企业职工医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
一.缴费
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+ 生育医疗(单位0.5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元;
二.待遇
1.门诊方面,基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用,但必须在绑定社康医院才能享受,基本医疗一档在所有医院都可以看门诊,但是都是用自己个人帐户的钱,当个人帐户没有钱的时候,就得自己拿现金;而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元,这个钱是用了统筹基金的钱,而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱,只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处,有以下三个方面的优势,第一,连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3131元,超过部分就可以报销70%,第二,在所有社康医院看门诊可以报销30%,第三,门诊做大型设备检查时,可以报销80%,这个报销都是用了统筹基金的钱,除此之外都是用自己帐户的钱;
2.住院方面,
基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%;
基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档;
三.如何选择医疗档次
1.深户参保人如果是有单位交费的情况下,只能选择参保基本医疗一档,如果是个人缴费,可以选择一档或者二档;
2.非深户可以选择任何一种医疗档次,当然最好是不要选择三档;
3.少儿医保、大学生医保统一参加基本医疗保险二档;
4.不管是深户还是非深户,只要选择了一档或者二档,就强制性要交生育保险,三档就不包括生育保险。
销售提成是看产品的。交费时间越长的产品提成越高。如果是一次交清的产品一般是2%到4%如果是5年交的产品一般是5到15%10年交的一般是10到15%,20年交的20到35%,20年以上的20到40%
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